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一、為什么要進(jìn)行城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革？ 我市現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價格是2005年制定的。十年來，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高，醫(yī)療服務(wù)成本不斷增加，體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格明顯偏低。同時，由于生產(chǎn)技術(shù)的進(jìn)步，檢驗(yàn)和大型設(shè)備檢查的原材料價格下降，業(yè)務(wù)量加大，項(xiàng)目價格偏高，醫(yī)療服務(wù)價格關(guān)系扭曲，醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的矛盾突出，城市綜合性公立醫(yī)院藥占比高達(dá)45%左右。2010年以來，我市不斷推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，以實(shí)施基本藥物制度為切入點(diǎn)，進(jìn)行補(bǔ)償機(jī)制改革，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物零差率銷售，并增加政府投入。2012年在東臺市進(jìn)行縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革試點(diǎn)，2013年全面推進(jìn)縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革，藥品實(shí)行零差率銷售，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，加大政府投入。從改革評估情況看，縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革取得了預(yù)期效果，基本做到了醫(yī)院平穩(wěn)運(yùn)行、醫(yī)保資金風(fēng)險可控、患者個人負(fù)擔(dān)總體沒有增加?？h級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革后，市級醫(yī)院與縣級醫(yī)院的差比價不合理，造成部分患者逆向流動，不利于分級診療制度的建立，為進(jìn)一步擴(kuò)大改革成果，必須推進(jìn)城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革。 二、城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的目標(biāo)和基本原則是什么？ 目標(biāo)：建立新型醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制和管理體制，有序解決突出的醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)性矛盾，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，促進(jìn)分級診療制度建立，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平提升。 基本原則：一是總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整。保持公立醫(yī)院人均費(fèi)用水平相對穩(wěn)定，總體上不增加患者個人支付的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。二是分類指導(dǎo)，同步推進(jìn)。城市區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院同步實(shí)施。三是動態(tài)調(diào)整，強(qiáng)化監(jiān)管。逐步建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制和政府主導(dǎo)、社會參與、公立醫(yī)院自我約束的價格綜合監(jiān)管體系。四是統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，配套實(shí)施。醫(yī)藥價格改革與醫(yī)保支付方式、政府財政保障機(jī)制、醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制、醫(yī)療服務(wù)體系、監(jiān)管機(jī)制等改革政策配套實(shí)施。 三、哪些城市公立醫(yī)院屬于改革范疇？ 我市現(xiàn)有的7所城市公立醫(yī)院（鹽城市第一人民醫(yī)院、鹽城市第二人民醫(yī)院、鹽城市第三人民醫(yī)院、鹽城市第四人民醫(yī)院、鹽城市中醫(yī)院、鹽城市婦幼保健院、鹽城市口腔醫(yī)院）及以后新設(shè)立的城市公立醫(yī)院。 四、價格改革包括哪些主要內(nèi)容？ 一是取消藥品加成，合理補(bǔ)償。改革前，城市公立醫(yī)院銷售藥品的差價（中藥飲片、醫(yī)院制劑除外，下同）以實(shí)際購進(jìn)價為基礎(chǔ)，順價不超過15%的加價率。改革后，城市公立醫(yī)院藥品按零差率銷售，由此減少的藥品差價總額，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和政府財政投入進(jìn)行合理補(bǔ)償。 二是改革醫(yī)療服務(wù)定價機(jī)制。在按項(xiàng)目成本定價的基礎(chǔ)上，試行按維持公立醫(yī)院合理業(yè)務(wù)收入的目標(biāo)價格定價機(jī)制，調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格，進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目之間的比價關(guān)系。提高診察費(fèi)、護(hù)理等綜合服務(wù)類部分項(xiàng)目、部分病理檢查和部分臨床各系統(tǒng)診療、手術(shù)項(xiàng)目價格。降低部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格，重點(diǎn)降低部分檢驗(yàn)項(xiàng)目、磁共振掃描（MRI）、X線計算機(jī)體層(CT)掃描、彩色多普勒超聲檢查和部分以設(shè)備為主的輔助操作項(xiàng)目價格。取消螺旋CT超層費(fèi)、無陪護(hù)理等15個項(xiàng)目。 三是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格定價權(quán)限。此次城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革，涉及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目5267項(xiàng)，其中：省定指導(dǎo)價格醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目4893項(xiàng)，下放到市定價醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目325項(xiàng)，市場調(diào)節(jié)價項(xiàng)目34項(xiàng)、取消項(xiàng)目15項(xiàng)?？刂撇⒅鸩綔p少公立醫(yī)院部分特需醫(yī)療，特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格不再執(zhí)行備案制管理，由公立醫(yī)院自主制定。通過改革，醫(yī)療服務(wù)價格關(guān)系初步理順，檢驗(yàn)檢查價格偏高，診察、護(hù)理、手術(shù)、傳統(tǒng)中醫(yī)價格偏低的矛盾初步得到解決。 五、診察費(fèi)如何設(shè)置？ 設(shè)立診察費(fèi)，診察費(fèi)屬于省定指導(dǎo)價格項(xiàng)目。診察費(fèi)分設(shè)西醫(yī)診察費(fèi)、中醫(yī)辨證論治費(fèi)、急診診察費(fèi)、住院診察費(fèi)。將掛號費(fèi)、急診掛號費(fèi)項(xiàng)目納入診察費(fèi)，不再單設(shè)掛號費(fèi)、急診掛號費(fèi)；門診注射、換藥、針灸、理療、推拿、血透、放射治療療程中不再收取診察費(fèi)。西醫(yī)普通門診診察費(fèi)、普通門診中醫(yī)辯證論治費(fèi)根據(jù)就診內(nèi)容實(shí)行分類制定，對只取藥及慢性病病人定期檢查、不需另外提供新的治療方案的，積極提供方便通道，按不超過西醫(yī)普通門診診察費(fèi)、普通門診中醫(yī)辯證論治費(fèi)的20%收取。 六、價格改革會增加病人負(fù)擔(dān)嗎？ 此次價格改革是補(bǔ)償機(jī)制的改革，注重醫(yī)院、患者、政府之間負(fù)擔(dān)的平衡。取消藥品加成后的差額，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，總體上能夠補(bǔ)償藥品加成差額的85%左右，不足部分通過增加政府投入解決。同時要求醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理，主動控費(fèi)。這次改革患者負(fù)擔(dān)整體上不增加，特別是對涉及特殊群體的價格不調(diào)整，如放射治療、腹膜透析、血液透析等項(xiàng)目價格不調(diào)整，不調(diào)整項(xiàng)目達(dá)1625項(xiàng)，超過30%以上；高血壓、糖尿病等慢性病患者次均費(fèi)用有所減少，但也有少部分患者因治療方式、個性化需求的差異、藥占比低等原因，有可能個人負(fù)擔(dān)會有所增加，如口腔治療的患者。 七、采取哪些措施保障人均費(fèi)用水平相對穩(wěn)定、公立醫(yī)院良性運(yùn)行？ 一是價格改革與其他改革政策統(tǒng)籌推進(jìn)。醫(yī)藥價格改革與財政投入、醫(yī)保支付、大病保險、醫(yī)療救助、公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制等改革政策協(xié)調(diào)實(shí)施。 二是規(guī)范醫(yī)療行為。采取綜合措施，改革藥品價格監(jiān)管方式，規(guī)范高值醫(yī)用耗材的價格行為，規(guī)范生產(chǎn)和流通經(jīng)營企業(yè)自主定價行為，減少藥品和醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)，切實(shí)降低藥品、高值醫(yī)用耗材價格。推進(jìn)臨床合理用藥，控制藥品收入比例，逐步降低藥占比。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院衛(wèi)生材料消耗占比，促使醫(yī)院嚴(yán)格控制成本，加強(qiáng)執(zhí)行情況監(jiān)督與考核管理。推進(jìn)臨床路徑管理，促進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。鼓勵公立醫(yī)院采用適宜的檢驗(yàn)檢查技術(shù)，推行檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)，有效控制檢驗(yàn)檢查費(fèi)用。 三是加強(qiáng)價格監(jiān)管。建立政府主導(dǎo)、社會參與、公立醫(yī)院自我約束的價格綜合監(jiān)管體系，價格主管部門將定期開展醫(yī)藥價格大檢查、暢通價格舉報渠道。加強(qiáng)社會監(jiān)督，加強(qiáng)人大代表、政協(xié)委員監(jiān)督、消費(fèi)者監(jiān)督和輿論監(jiān)督。完善公立醫(yī)院價格信息公開制度，加強(qiáng)價格、費(fèi)用、服務(wù)量等相關(guān)信息公開，提高醫(yī)療服務(wù)價格透明度。 四是加強(qiáng)制度建設(shè)。建立價格動態(tài)調(diào)整制度、醫(yī)藥價格監(jiān)測制度、收費(fèi)清單定期抽查制度，健全醫(yī)院內(nèi)部價格監(jiān)管制度。建立檢驗(yàn)檢查價格專項(xiàng)動態(tài)管理制度，控制檢驗(yàn)檢查費(fèi)用不合理增長。 八、針對醫(yī)藥價格調(diào)整，醫(yī)保如何發(fā)揮保障作用？ 醫(yī)藥服務(wù)價格調(diào)整后，調(diào)價部分按照規(guī)定納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。 (責(zé)任編輯：鹽城市中醫(yī)院) |
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