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一、門診 （一）普通職工醫(yī)保 1、普通疾病門診醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償。年度內(nèi)在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍的門診醫(yī)療費(fèi)用，當(dāng)年個(gè)人醫(yī)療帳戶基金用完后，再自付500元（城鎮(zhèn)低保、特困、重殘人員實(shí)行0起付線），對(duì)起付線以上至2500元的部分，屬于全部配備、使用和零差率銷售基本藥物的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用補(bǔ)償70%，屬于其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用補(bǔ)償50%。（市直職工醫(yī)保現(xiàn)場結(jié)報(bào)） 2、慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償。慢性病種：高血壓（II、III）期、糖尿病、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)核病、慢性腎臟疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、銀屑病、類風(fēng)濕病、冠心病、肺心病等10種疾病。個(gè)人帳戶用完后，先自理300元，在職人員全年可再補(bǔ)償1000元、退休人員全年1500元。 3、大病門診醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償。大病病種：惡性腫瘤、慢性腎功能不全、再生障礙性貧血、精神病、腦血管意外（出血）恢復(fù)期、血友病、慢性活動(dòng)性肝炎、重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、帕金森病等11種，個(gè)人帳戶用完后，所發(fā)生的費(fèi)用按80%補(bǔ)償。（市直醫(yī)保：病人如選擇定點(diǎn)醫(yī)院是我院，費(fèi)用在我院可現(xiàn)場結(jié)報(bào)） 參保人員經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)超過1.1萬元的住院費(fèi)用和門診特殊病種費(fèi)用再按比例補(bǔ)償，1.1萬-5萬元，補(bǔ)償50%；5萬-10萬補(bǔ)償60%；10萬元以上，補(bǔ)償70%。 （二）公務(wù)員門診醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償。個(gè)人帳戶用完后，先負(fù)擔(dān)300元，300元以上5000元以內(nèi)的部分補(bǔ)助80%。其中符合大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的，先進(jìn)入大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，對(duì)應(yīng)的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分再補(bǔ)償80%。（市直醫(yī)保在我院現(xiàn)場結(jié)報(bào)） （三）居民統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償。惡性腫瘤（含白血?。⒛I功能不全、再生障礙性貧血、腦血管意外、慢性活動(dòng)性肝炎5種大病，及精神病、肺心病、類風(fēng)濕3種慢性病，門診費(fèi)用200元以上的部分補(bǔ)償70%。參保人員經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)超過1.1萬元的住院費(fèi)用和門診特殊病種費(fèi)用再實(shí)行分段按比例補(bǔ)償，1.1萬-5萬元，補(bǔ)償50%；5萬-10萬補(bǔ)償60%；10萬元以上，補(bǔ)償70%。 （四）中小學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用的償。惡性腫瘤（含白血?。⒃偕系K性貧血、慢性腎功能不全以及器官移植后發(fā)生的專項(xiàng)門診費(fèi)用，實(shí)行累計(jì)，補(bǔ)償辦法為：按住院標(biāo)準(zhǔn)分段結(jié)報(bào)。如年度內(nèi)門診和住院個(gè)人負(fù)擔(dān)在2000元以上的部分，可申請(qǐng)醫(yī)療救助，全年不超過2萬元。 二、住院 打架斗毆、酗酒、吸毒、交通事故、自殺自殘（精神病人除外）、醫(yī)療事故、工傷事故等不得以醫(yī)保刷卡住院。 凡符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人負(fù)擔(dān)乙類項(xiàng)目自付費(fèi)用后再按比例報(bào)銷。參保時(shí)間不滿6個(gè)月的，醫(yī)療費(fèi)用不予補(bǔ)償；滿6個(gè)月不足1年的，限額3萬元；滿1年不足2年的，限額5萬元；2年以上按正常規(guī)定全部享受。 特殊材料年限額7萬元，（參保時(shí)間滿一年的才可享受特殊材料補(bǔ)償，2年以上可享受7萬元）；特殊材料已納入結(jié)算程序，醫(yī)院現(xiàn)場報(bào)銷。(醫(yī)生填寫申請(qǐng)單，醫(yī)?？票４?zhèn)洳? 1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。個(gè)人先負(fù)擔(dān)住院起付線（年內(nèi)第一次800元，第二次700元，第三次600元，第四次及以后500元），再按下列比例補(bǔ)償：
4、離休干部。住院不設(shè)起付線，乙類藥品凡自付比例在5%以上的全部是自理５%。 5、異地就醫(yī)。憑醫(yī)生出具的《住院通知單》、身份證復(fù)印件、醫(yī)?？ㄖ苯铀⒖ㄗ≡海F(xiàn)場結(jié)報(bào)。其發(fā)生的費(fèi)用由市醫(yī)保中心與各縣、市醫(yī)保中心結(jié)算，然后再結(jié)算給我院。藥品目錄及補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)按各縣、市醫(yī)保規(guī)定。 6、需轉(zhuǎn)外地診治的病人：經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)市外，個(gè)人先自付5%；未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)市外省內(nèi)及上海定點(diǎn)醫(yī)院，個(gè)人先自付15%；未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)市外非省內(nèi)及上海定點(diǎn)醫(yī)院，個(gè)人先自付25%。 (責(zé)任編輯：鹽城市中醫(yī)院) |
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