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一、哪些人能參加市區(qū)學(xué)生和其他未成年人基本醫(yī)療保險(xiǎn)？ 1、駐鹽高等院校中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專(zhuān)科生、研究生； 2、學(xué)籍在亭湖區(qū)五星街道、大洋街道、毓龍街道、新洋街道、先鋒街道、文峰街道、亭湖經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)、鹽都新區(qū)，以及鹽都區(qū)張莊街道范圍內(nèi)的學(xué)校的學(xué)生兒童； 3、戶(hù)籍在上述范圍內(nèi)的其他未成年人。 市開(kāi)發(fā)區(qū)、城南新區(qū)范圍內(nèi)的參保人員在所屬區(qū)域指定地點(diǎn)辦理。 二、參保一年要繳多少錢(qián)？ 學(xué)生和其他未成年人基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：城鄉(xiāng)低保、特困家庭和重度殘疾（一級(jí)和二級(jí)）的學(xué)生及其他未成年人個(gè)人不繳費(fèi)，個(gè)人應(yīng)繳部分由財(cái)政全額補(bǔ)助；其他學(xué)生和未成年人，每人每年繳納70元，財(cái)政補(bǔ)助320元。 三、參保手續(xù)怎么辦理？ 學(xué)生和其他未成年人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度為當(dāng)年的9月1日至下年的8月31日。 1、在籍學(xué)生于7月1日至9月30日前到所在學(xué)校辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)； 2、市區(qū)戶(hù)籍未入學(xué)的未成年人由家長(zhǎng)于每年7月1日至8月31日攜帶戶(hù)口簿到所在街道的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦理參保繳費(fèi)登記手續(xù)。 3、新生幼兒（出生28天內(nèi)）攜戶(hù)口簿到醫(yī)保中心及時(shí)辦理登記繳費(fèi)手續(xù)。 低保、特困家庭和重度殘疾的學(xué)生兒童須提供相應(yīng)證件的原件及復(fù)印件。 四、參保后有哪些待遇？ 參加學(xué)生和未成年人基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員，年度內(nèi)發(fā)生符合政策范圍的醫(yī)療費(fèi)用，年度限額最高為30萬(wàn)元。年度限額包含住院醫(yī)療費(fèi)用、特殊醫(yī)用材料費(fèi)用和特定病種的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用等。具體待遇如下： 1、住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。 ①住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償分段標(biāo)準(zhǔn)及補(bǔ)償比例。實(shí)行住院醫(yī)療費(fèi)用年度累計(jì)分段補(bǔ)償?shù)霓k法。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至1萬(wàn)元的部分補(bǔ)償70%，1萬(wàn)元以上至3萬(wàn)元的部分補(bǔ)償80%，3萬(wàn)元以上至30萬(wàn)元的部分補(bǔ)償90%；其中，在全部配備、使用基本藥物的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療的，對(duì)應(yīng)以上各段補(bǔ)償比例分別為80%、85%、90%。 ②住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償起付標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)醫(yī)院等級(jí)確定參保人員每次住院費(fèi)用結(jié)算起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)以下（含起付標(biāo)準(zhǔn)）的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人自負(fù)。參保人員在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和二級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，年度內(nèi)首次起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，再次或多次的，依次遞減100元，最低不低于500元；在一級(jí)、其他二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，年度內(nèi)首次起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，再次或多次的，依次遞減100元，最低不低于400元；在全部配備、使用基本藥物的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，每次起付標(biāo)準(zhǔn)為300元；轉(zhuǎn)市外住院治療的，每次起付線為1000元。參保人員年度內(nèi)在市內(nèi)不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，其住院次數(shù)可合并計(jì)算。 2、特定病種的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。患惡性腫瘤（含白血?。⒙阅I功能不全、再生障礙性貧血、腦血管意外（出血）恢復(fù)期、慢性活動(dòng)性肝炎、精神病、肺心病、類(lèi)風(fēng)濕病等病種以及器官移植后發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行單項(xiàng)結(jié)算，補(bǔ)償辦法為：起付標(biāo)準(zhǔn)全年200元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分補(bǔ)償70%（在全部配備、使用基本藥物的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，補(bǔ)償80%）。 3、特殊醫(yī)用材料費(fèi)用補(bǔ)償。特殊醫(yī)用材料費(fèi)用年度限額為7萬(wàn)元，個(gè)人先自負(fù)15%后，納入住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。 4、普通疾病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。參保學(xué)生兒童年度內(nèi)發(fā)生符合政策范圍的普通疾病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，在定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)刷卡，補(bǔ)償比例為50%，年最高補(bǔ)償420元。 5、學(xué)生和其他未成年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 五、就醫(yī)手續(xù)怎么辦理？ 1、普通疾病門(mén)診。憑本人醫(yī)保卡到基層定點(diǎn)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，劃卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。 2、住院。憑醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的入院通知單，身份證（或戶(hù)口簿、或?qū)W校證明）原件及復(fù)印件，醫(yī)療保險(xiǎn)卡到醫(yī)院住院治療，劃卡結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用。 3、特定病種門(mén)診。特定病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用原則上一個(gè)季度結(jié)算一次，需持下列資料到市醫(yī)療保險(xiǎn)基金中心結(jié)算補(bǔ)償費(fèi)用：①醫(yī)療診斷書(shū)；②門(mén)診處方、病歷；③在市區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的有效票據(jù)；④身份證件。 4、轉(zhuǎn)外地治療。因病情需轉(zhuǎn)外地住院治療的，由市區(qū)二級(jí)以上專(zhuān)科醫(yī)院或三級(jí)綜合醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明，并經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)基金中心批準(zhǔn)后外出就醫(yī)。（轉(zhuǎn)外地住院治療個(gè)人先自付比例：①經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)鹽城市外的，個(gè)人先自付費(fèi)用的5%；②未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)鹽城市外規(guī)定可轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，個(gè)人先自付費(fèi)用的15%；③未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)鹽城市外非規(guī)定可轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，個(gè)人先自付費(fèi)用的25%；④轉(zhuǎn)鹽城市外非當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和出國(guó)、出境期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予補(bǔ)償。） 可轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)：1．江蘇省人民醫(yī)院；2．江蘇省中醫(yī)院；3．南京鼓樓醫(yī)院；4．南京軍區(qū)總醫(yī)院；5．江蘇省腫瘤醫(yī)院；6．南京市第一醫(yī)院；7．東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院；8．南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院；9．南京腦科醫(yī)院；10．南京八一醫(yī)院；11．蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院；12．蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院；13．南通大學(xué)附屬醫(yī)院；14．江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院（鎮(zhèn)江市江濱醫(yī)院）；15．徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（徐州市第二人民醫(yī)院）；16．揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（江蘇省蘇北人民醫(yī)院）；17.上海市所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院。 5、急診住院。急診病人需住院治療的可在就近醫(yī)院就醫(yī)，須在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦住院登記手續(xù)。 六、既參加學(xué)生兒童基本醫(yī)療保險(xiǎn)又參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生兒童，醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)？ 同時(shí)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生兒童，在市區(qū)住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用劃卡結(jié)算，而后憑醫(yī)院的有效票據(jù)等相關(guān)資料到商業(yè)保險(xiǎn)公司理賠。如果發(fā)生大病門(mén)診和轉(zhuǎn)外就診的醫(yī)療費(fèi)用，可以憑有效發(fā)票的原件等相關(guān)資料到商業(yè)保險(xiǎn)公司辦理理賠。商業(yè)保險(xiǎn)公司賠付后，憑發(fā)票的復(fù)印件（加蓋商業(yè)保險(xiǎn)公司的理賠章）、出院小結(jié)、住院費(fèi)用清單到市醫(yī)保中心辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。商業(yè)保險(xiǎn)賠付、醫(yī)保中心報(bào)銷(xiāo)總額不超過(guò)發(fā)票票面金額。 戶(hù)籍在農(nóng)村且學(xué)籍在市區(qū)參保范圍內(nèi)的學(xué)生，可選擇參加市區(qū)學(xué)生和其他未成年人基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。同時(shí)參保的，不重復(fù)享受待遇。 七、哪些人可以申請(qǐng)醫(yī)療救助？ 1、城鎮(zhèn)低保家庭的學(xué)生、未成年子女； 2、特困家庭的學(xué)生、未成年子女； 3、持有二級(jí)及以上殘疾證的學(xué)生或未成年人； 4、家庭月人均收入高于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)30%以?xún)?nèi)、患有特定病種的中小學(xué)生及其他未成年人。 5、市政府規(guī)定的其他救助對(duì)象。 八、醫(yī)療救助怎么申請(qǐng)？ 1、符合醫(yī)療救助條件的在校學(xué)生，向所在學(xué)校提出醫(yī)療救助申請(qǐng)；市區(qū)戶(hù)籍符合醫(yī)療救助條件的未成年人，向本人住所地社區(qū)居委會(huì)提出醫(yī)療救助申請(qǐng)。 2、申請(qǐng)時(shí)需提供下列資料：①居名戶(hù)口簿、居民身份證和申請(qǐng)人江蘇銀行卡或存折的原件及復(fù)印件。低保、特困、重殘人員需提供相應(yīng)的低保證、特困證、殘疾證原件和復(fù)印件，社區(qū)審核原件后，將復(fù)印件隨申請(qǐng)表等相關(guān)資料一同申報(bào)。②醫(yī)療診斷書(shū)、病史資料、有效票據(jù)、門(mén)診處方、出院小結(jié)、費(fèi)用清單等相關(guān)資料。 九、醫(yī)療救助一年有多少？ 1、城鎮(zhèn)低保、特困家庭的學(xué)生、未成年子女，二級(jí)及以上殘疾的學(xué)生和其他未成年人全年個(gè)人負(fù)擔(dān)的大病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用和住院醫(yī)療費(fèi)用合計(jì)在200元以上的部分，可申請(qǐng)享受醫(yī)療救助，醫(yī)療救助不高于個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的90%，全年不超過(guò)2萬(wàn)元； 2、其他學(xué)生和未成年人全年個(gè)人負(fù)擔(dān)的大病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用和住院醫(yī)療費(fèi)用合計(jì)在2000元以上的部分，可申請(qǐng)享受醫(yī)療救助，醫(yī)療救助不高于個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的80%，全年不超過(guò)1.2萬(wàn)元。 (責(zé)任編輯：鹽城市中醫(yī)院) |
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