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為了進一步貫徹落實2018年8月6日區(qū)長辦公會議精神，加快推進融入鹽城大市區(qū)“同城同待遇”，讓我區(qū)參保人員享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，按照“首診基層、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療體系，參照鹽都、亭湖做法，從8月15日起，大豐區(qū)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員到鹽城市一院、二院、三院、四院、中醫(yī)院和婦幼保健院等市區(qū)6家醫(yī)院就診時，持社?？ㄖ苯咏Y算。 一、職工醫(yī)保 職工醫(yī)保參保人員到鹽城市區(qū)6家醫(yī)院門診或住院就醫(yī)，無需辦理轉診手續(xù)。 1.門診醫(yī)療。鹽城市區(qū)6家醫(yī)院發(fā)生的符合醫(yī)療保險政策范圍的門診醫(yī)療費用，當年個人醫(yī)療賬戶基金用完后，按以下標準進行報銷：普通疾病門診，起付線500元以上部分報銷50%，年度實際報銷最高限額1400元；門診慢性病，起付線300元以上部分報銷70%，年度實際報銷最高限額3000元；門診特殊病，不設起付線，按70%比例報銷，年度納入住院醫(yī)療費用最高支付限額。 慢性病病種：高血壓?。ǜ呶Ｒ陨希?；冠心?。ê慕g痛、心肌梗塞、慢性心功能不全等）；擴張型心肌病；支氣管哮喘；肺氣腫；慢性肺源性心臟?。宦宰枞苑尾?；特發(fā)性肺纖維化；潰瘍性結腸炎；慢性腎小球腎炎；糖尿?。患谞钕俟δ芸哼M或減退癥；銀屑??；阿爾茨海默氏癥；癲癇；視網(wǎng)膜變性；結核??；艾滋??；風濕性心臟病、先天性心臟病等20種。 特殊病病種：惡性腫瘤；腎病綜合癥；慢性腎臟?。–KD3-5期）；再生障礙性貧血；免疫性血小板減少癥（含原發(fā)性血小板減少性紫癜、自身免疫性溶血性貧血等）；血友?。还撬柙錾惓＞C合癥；慢性乙型肝炎（含慢性丙型肝炎）；自身免疫性肝?。桓斡不ê我浦残g后）；克羅恩?。荒X卒中恢復期（2年內(nèi)）；帕金森?。ê两鹕C合癥）；重癥肌無力；類風濕?。ê愶L濕性關節(jié)炎）；系統(tǒng)性紅斑狼瘡（含硬皮病/系統(tǒng)性硬化病、結節(jié)性多動脈炎、白塞氏病等）；強直性脊柱炎；干燥綜合癥；垂體瘤（含尿崩癥）；運動神經(jīng)元病（含多發(fā)性硬化癥）；皮肌炎；多發(fā)性肌炎；精神病：精神分裂癥、分裂型情感性障礙、持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神?。?、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、抑郁癥（經(jīng)過?？谱≡褐委煟┑?3種。 2.住院醫(yī)療。住院醫(yī)療費用的報銷實行年度累計分段報銷的辦法。參保人員發(fā)生的符合醫(yī)療保險政策范圍的費用，起付線800以上至1萬元的部分，在職人員報銷80%、退休人員報銷90%；1萬元以上至5萬元的部分，在職人員報銷85%、退休人員報銷92.5%；5萬元以上至7萬元的部分，在職人員報銷90%、退休人員報銷95%；7萬元以上至10萬元的部分，在職和退休人員報銷85%；10萬元以上至20萬元的部分報銷，在職和退休人員報銷90%；20萬元以上至35萬元的部分，在職和退休人員報銷85%。年度內(nèi)職工醫(yī)?；鹄塾嫾{入補償?shù)尼t(yī)療費用最高限額為35萬元。 二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 城鄉(xiāng)居民住院有申請轉診需求的，一律同意并及時辦理，醫(yī)院及醫(yī)護人員不得人為設置障礙。未辦理轉診手續(xù)自行到鹽城大市區(qū)就醫(yī)的，醫(yī)保實行差別化支付辦法，報銷比例降低5%。今后大市區(qū)醫(yī)保政策有調(diào)整的，大豐一并執(zhí)行。 1.門診醫(yī)療。按照《鹽城市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》（鹽政發(fā)〔2017〕94號）規(guī)定，三級醫(yī)院發(fā)生的普通疾病門診醫(yī)療費用不予報銷。門診慢性病和門診特殊病人員可選擇鹽城市一院或中醫(yī)院作為門診慢性（特殊）病約定醫(yī)院，以首次就診的醫(yī)院自動確認，約定醫(yī)院在一個年度內(nèi)不得變更。發(fā)生的符合醫(yī)療保險政策范圍的門診慢性病確定性費用，報銷50%，年度納入補償最高限額為3000元；門診特殊病確定性費用高檔繳費的報銷70%，低檔繳費的報銷65%，年度納入住院醫(yī)療費用最高支付限額。 慢性病病種：高血壓?。ǜ呶Ｒ陨希?、糖尿病Ⅱ型、潰瘍性結腸炎、結核病、慢性腎小球腎炎、甲狀腺功能減退癥、銀屑病、冠心病、肺氣腫、擴張型心肌病、支氣管哮喘、肺源性心臟病、慢性阻塞性肺疾病等13種。 特殊病病種：惡性腫瘤、慢性腎臟病（CKD3-5期）、再生障礙性貧血、精神病、腦卒中恢復期（2年內(nèi)）、慢性乙型肝炎、重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、強直性脊柱炎、帕金森病、腎病綜合征、肝硬化、類風濕病等14種。 2.住院醫(yī)療。城鄉(xiāng)居民住院治療的，通過人民醫(yī)院、中醫(yī)院或二院（限精神疾?。┺D診的，發(fā)生的符合醫(yī)療保險政策范圍的費用，起付線700元以上部分，高檔繳費的報銷60%，低檔繳費的報銷55%；未辦理轉診手續(xù)自行就醫(yī)的，高檔繳費的報銷55%，低檔繳費的報銷50%。年度內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹄塾嬜罡咧Ц断揞~為20萬元。 鹽城市大豐區(qū)醫(yī)療保險基金管理中心 2018年8月14日 (責任編輯：鹽城市中醫(yī)院) |
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