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一、哪些人能參加市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)？ 戶籍在亭湖區(qū)五星街道、大洋街道、毓龍街道、新洋街道、先鋒街道、文峰街道、亭湖經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)范圍內(nèi)，未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民。 市開(kāi)發(fā)區(qū)、城南新區(qū)范圍內(nèi)的參保人員在所屬區(qū)域指定地點(diǎn)辦理。 二、參保居民一年要繳多少錢？ 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：年滿18周歲（不含在校學(xué)生）不滿60周歲人員每人每年繳納270元，財(cái)政補(bǔ)助320元；年滿60周歲及以上人員每人每年繳納220元，財(cái)政補(bǔ)助320元。上述兩類對(duì)象中城鎮(zhèn)低保人員、特困居民和重度殘疾人員（一級(jí)和二級(jí)）個(gè)人不繳費(fèi)，個(gè)人應(yīng)繳部分由財(cái)政全額補(bǔ)助。 三、參保了有哪些待遇？ 參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員，年度內(nèi)發(fā)生符合政策范圍的醫(yī)療費(fèi)用，年度限額最高為20萬(wàn)元。年度限額包含住院醫(yī)療費(fèi)用、特殊醫(yī)用材料費(fèi)用和特定病種的門診醫(yī)療費(fèi)用、住院分娩費(fèi)用等。具體待遇如下： 1、住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。 ①住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償分段標(biāo)準(zhǔn)及補(bǔ)償比例。實(shí)行住院醫(yī)療費(fèi)用年度累計(jì)分段補(bǔ)償?shù)霓k法。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至1萬(wàn)元的部分補(bǔ)償70%，1萬(wàn)元以上至3萬(wàn)元的部分補(bǔ)償75%，3萬(wàn)元以上至本人年度限額的部分補(bǔ)償80%；其中，在全部配備、使用基本藥物的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療的，對(duì)應(yīng)以上各段補(bǔ)償比例分別為80%、85%、90%。 ②住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償起付標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)醫(yī)院等級(jí)確定參保人員每次住院費(fèi)用結(jié)算起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)以下（含起付標(biāo)準(zhǔn)）的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人自負(fù)。參保人員在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和二級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，年度內(nèi)首次起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，再次或多次的，依次遞減100元，最低不低于500元；在一級(jí)、其他二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，年度內(nèi)首次起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，再次或多次的，依次遞減100元，最低不低于400元；在全部配備、使用基本藥物的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，每次起付標(biāo)準(zhǔn)為300元；轉(zhuǎn)市外住院治療的，每次起付線為1000元。參保人員年度內(nèi)在市內(nèi)不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，其住院次數(shù)可合并計(jì)算。 2、特定病種門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?；紣盒阅[瘤（含白血?。⒙阅I功能不全、再生障礙性貧血、腦血管意外（出血）恢復(fù)期、慢性活動(dòng)性肝炎、精神病、肺心病、類風(fēng)濕病等病種以及器官移植后發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行單項(xiàng)結(jié)算，補(bǔ)償辦法為：起付標(biāo)準(zhǔn)全年200元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分補(bǔ)償70%（在全部配備、使用基本藥物的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，補(bǔ)償80%）。 3、特殊醫(yī)用材料費(fèi)用補(bǔ)償。特殊醫(yī)用材料費(fèi)用年度限額為7萬(wàn)元，個(gè)人先自負(fù)15%后，納入住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。 4、普通門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。年度內(nèi)發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)，在定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)刷卡，起付標(biāo)準(zhǔn)為每次20元（在全部配備、使用基本藥物基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的起付線為0），起付線以上部分，補(bǔ)償比例為50%，年最高補(bǔ)償420元。原個(gè)人賬戶有余額的，可用賬戶余額支付起付線以下和門診統(tǒng)籌基金補(bǔ)償以外需個(gè)人承擔(dān)的部分。 5、城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 6、生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。參加我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿1年且連續(xù)繳費(fèi)、符合國(guó)家生育政策的人員，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院分娩醫(yī)療費(fèi)用和產(chǎn)前門診檢查醫(yī)療費(fèi)用，自2010年1月起納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。住院分娩和產(chǎn)前門診檢查的醫(yī)療費(fèi)用，分別按70%和門診統(tǒng)籌辦法補(bǔ)償。 7、免費(fèi)健康體檢。堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，為新參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員和每?jī)赡晡窗l(fā)生住院費(fèi)用的參保人員實(shí)施一次免費(fèi)健康體檢，并建立健康檔案。 四、參保手續(xù)怎么辦理？ 提供戶口簿、身份證、1寸免冠照片1張，到住所地居委會(huì)（勞動(dòng)保障工作站）或市醫(yī)療保險(xiǎn)基金中心辦理參保手續(xù)。低保戶、特困戶、重度殘疾人員（一級(jí)和二級(jí)）分別須提供相應(yīng)證件的原件及復(fù)印件。 五、參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員如何為其親屬繳納城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)？ 在市直、亭湖區(qū)、鹽都區(qū)、市開(kāi)發(fā)區(qū)、城南新區(qū)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，其上年度年末個(gè)人醫(yī)療帳戶基金有結(jié)余的，在為其親屬繳納居民醫(yī)保參保費(fèi)用后余額不低于1000元的，可以為其親屬（祖父母、父母、配偶及其父母、子女、孫子女）繳納居民、學(xué)生兒童基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，具體業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程如下： 在市直參加職工醫(yī)保人員或其親屬，憑職工醫(yī)?？ā⒕用襻t(yī)?？?、戶口簿（新參保的憑戶口簿和1寸彩照1張）到我中心居民醫(yī)?？拼翱诖_認(rèn)職工個(gè)人帳戶余額，并填寫《市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員用帳戶余額為其親屬繳納居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)申請(qǐng)表》即可辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。 在亭湖區(qū)、鹽都區(qū)、市開(kāi)發(fā)區(qū)、城南新區(qū)參加職工醫(yī)保人員，符合為其親屬繳納居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，憑繳費(fèi)憑證到所參保的醫(yī)保中心辦理相關(guān)手續(xù)。 六、居民醫(yī)保如何轉(zhuǎn)入職工醫(yī)保？ 參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，符合參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)條件并愿意轉(zhuǎn)入的，在補(bǔ)繳居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)差額后，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限合并計(jì)入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，享受待遇按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 七、居民醫(yī)保如何跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移？ 參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，符合跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移條件的，可憑戶口簿和身份證到轉(zhuǎn)入地審核轉(zhuǎn)入資格，填寫《鹽城市內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)流動(dòng)人員社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)申請(qǐng)表》，轉(zhuǎn)入地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通知轉(zhuǎn)出地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)出手續(xù)后辦理轉(zhuǎn)入手續(xù)。 八、新參保人員繳費(fèi)年限有哪些規(guī)定？下年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)怎么繳？斷保對(duì)待遇有什么影響？連續(xù)繳費(fèi)有什么好處？ 實(shí)行連續(xù)繳費(fèi)年限與補(bǔ)償待遇掛鉤的政策： 1、新參保人員自參保繳費(fèi)之日起計(jì)算連續(xù)繳費(fèi)年限，自參保繳費(fèi)之日起6個(gè)月內(nèi)發(fā)生的住院和大病門診醫(yī)療費(fèi)用，不予補(bǔ)償；參保時(shí)間滿6個(gè)月不滿1年的，年度限額2萬(wàn)元。 2、參保人員每年7月1日至12月25日，憑居民身份證、醫(yī)?？ǖ骄徒慕K銀行網(wǎng)點(diǎn)繳納下年度的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 3、逾期不繳則自動(dòng)停止享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。城鎮(zhèn)居民參保后又?jǐn)啾５?，斷保時(shí)間不足6個(gè)月的，補(bǔ)繳斷保期間的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，斷保前后連續(xù)繳費(fèi)年限合并計(jì)算；斷保時(shí)間超過(guò)6個(gè)月的，視同新參保人員，自參保繳費(fèi)之日起重新計(jì)算連續(xù)繳費(fèi)月數(shù)，斷保期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。 4、激勵(lì)連續(xù)繳費(fèi)。參保滿一年后，連續(xù)繳費(fèi)年限每增加1年，年度限額增加1.5萬(wàn)元，年度限額最高為20萬(wàn)元。 九、參保人員如何就醫(yī)？ 1、普通疾病門診。參保人員需門診治療的，持《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證歷》和《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)專用卡》到定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，實(shí)行劃卡結(jié)算。 2、住院。需住院的，憑入院通知單、身份證原件和復(fù)印件、醫(yī)保卡到市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院劃卡住院治療。 3、特定病種門診。患有特定病種的參保人員，憑《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證歷》在市區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診。特定病種的門診費(fèi)用補(bǔ)償原則上一個(gè)季度到市醫(yī)療保險(xiǎn)基金中心結(jié)算一次。結(jié)算時(shí)需持本人醫(yī)保證歷、醫(yī)療診斷書、門診病歷、門診處方和就診醫(yī)院的有效票據(jù)。 (責(zé)任編輯：鹽城市中醫(yī)院) |
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