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一、鹽城市職工生育保險實施辦法適用于哪些人員？ 適用于我市行政區(qū)域內(nèi)的機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會組織以及有雇工的個體工商戶（以下統(tǒng)稱用人單位）及其職工（含個體工商戶招用的雇工）。 二、生育保險待遇和生育醫(yī)療費用包括哪些？ 生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用、生育津貼和一次性營養(yǎng)補助。 生育醫(yī)療費用包括生育的醫(yī)療費用、計劃生育的醫(yī)療費用以及法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。 三、生育保險費用怎樣支付？ 職工所在用人單位按時足額為其繳納生育保險費的，職工按照國家規(guī)定享受生育保險待遇；職工未就業(yè)配偶按照國家和省規(guī)定享受生育的醫(yī)療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。 職工或者職工未就業(yè)配偶分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或者實施計劃生育手術(shù)時，用人單位為其連續(xù)繳費不足10個月的，職工生育醫(yī)療費用或者職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費用待遇由生育保險基金支付；職工的生育津貼和一次性營養(yǎng)補助，在用人單位連續(xù)繳費滿10個月后，由生育保險基金支付。 四、生育保險基金支付的生育的醫(yī)療費用包括哪些？ 參生育保險基金支付的生育的醫(yī)療費用包括參加生育保險的職工在妊娠和分娩住院期間，因產(chǎn)前檢查、住院分娩或者因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)，所發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用。其中，分娩住院期間診治生育引起的并發(fā)癥、合并癥符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用，由生育保險基金支付；其他期間產(chǎn)生的上述費用，按照職工基本醫(yī)療保險規(guī)定，由職工基本醫(yī)療保險基金支付。 五、生育保險基金支付的計劃生育的醫(yī)療費用包括哪些？ 生育保險基金支付的計劃生育的醫(yī)療費用包括參加生育保險的職工實施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)術(shù)或者引產(chǎn)術(shù)、輸卵管或者輸精管結(jié)扎以及復通手術(shù)等，所發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用。其中，因?qū)嵤┯媱澤中g(shù)引起的并發(fā)癥的醫(yī)療費用，在手術(shù)和住院期間，由生育保險基金按照生育保險規(guī)定支付；手術(shù)或者出院之后產(chǎn)生的上述費用，按照職工基本醫(yī)療保險規(guī)定，由職工基本醫(yī)療保險基金支付。 六、參加生育保險的職工享受生育保險待遇或者職工未就業(yè)配偶享受生育的醫(yī)療費用待遇，應(yīng)當辦理哪些手續(xù)？ 應(yīng)當?shù)剿鶎賲⒈５厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)或者其指定的地點辦理以下手續(xù)： 1、選擇生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)； 2、提交本人《身份證》《社會保障卡》《結(jié)婚證》原件及復印件、衛(wèi)生計生行政部門出具的計劃生育證明以及醫(yī)療機構(gòu)出具的生育或者計劃生育手術(shù)醫(yī)學證明； 3、失業(yè)女職工提交《就業(yè)失業(yè)登記證》原件及復印件； 4、職工未就業(yè)配偶提交《就業(yè)失業(yè)登記證》或者職工所在單位及其配偶所在村（居）委會出具的未就業(yè)證明，以及職工配偶戶籍所在地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)出具的參保（合）情況證明； 5、市人力資源和社會保障行政部門規(guī)定的其他材料。 衛(wèi)生計生行政部門或者工作機構(gòu)應(yīng)當為參加生育保險的職工出具計劃生育證明。 七、生育保險醫(yī)療費用待遇標準有哪些？ 參加生育保險的職工生育和實施計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用，符合生育保險規(guī)定的，發(fā)生在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)的由生育保險基金全額支付，個人不自付；發(fā)生在三級醫(yī)療機構(gòu)的由生育保險基金支付85%，個人自付15%。目錄范圍內(nèi)自付的費用和目錄范圍外自費的費用由個人承擔。 失業(yè)女職工產(chǎn)前檢查、住院分娩或因生育引起的流引產(chǎn)費用，按職工待遇標準享受。職工未就業(yè)配偶產(chǎn)前檢查、住院分娩或因生育引起的流引產(chǎn)費用，按職工待遇標準50%享受。 除外： 1、職工未就業(yè)配偶參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，應(yīng)當按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助政策享受相關(guān)醫(yī)療待遇，生育保險基金不再支付其生育的醫(yī)療費用待遇。 2、職工未就業(yè)配偶按照人口和計劃生育法律、法規(guī)規(guī)定，免費享受國家規(guī)定的基本項目的計劃生育技術(shù)服務(wù)，生育保險基金不支付其計劃生育的醫(yī)療費用待遇。 八、生育保險醫(yī)療費用結(jié)算標準是多少？ 1、二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu) （1）產(chǎn)前檢查費用。職工和失業(yè)女職工在一級、二級生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的產(chǎn)前檢查費用，生育保險基金分別按800元、900元的定額標準定額結(jié)算。 （2）分娩住院費用（含并發(fā)癥、合并癥的順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)費用）。職工和失業(yè)女職工在二級生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的分娩住院費用，生育保險基金按3200元的定額標準定額結(jié)算；在一級生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的分娩住院費用，生育保險基金按3000元的定額標準定額結(jié)算。 （3）流引產(chǎn)費用。職工在二級及以下生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的流引產(chǎn)費用，生育保險基金按定額結(jié)算，具體定額標準分別為：妊娠不滿2個月流產(chǎn)的手術(shù)400元，妊娠滿2個月不滿3個月流產(chǎn)的手術(shù)700元，妊娠滿3個月不滿7個月流產(chǎn)、引產(chǎn)的手術(shù)1900元，妊娠滿7個月引產(chǎn)的手術(shù)2300元。 （4）計劃生育手術(shù)費用。職工在二級及以下生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器及經(jīng)宮腔鏡取環(huán)術(shù)的費用，生育保險基金按定額結(jié)算，具體定額標準分別為180元、200元和900元；對輸卵管和輸精管結(jié)扎、復通的費用，生育保險基金按定額結(jié)算，具體定額標準分別為500元、320元、1600元、1200元。 2、三級定點醫(yī)療機構(gòu)： （1）產(chǎn)前檢查費用。職工和失業(yè)女職工在三級生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的產(chǎn)前檢查費用，按1100元的定額標準定額結(jié)算。 （2）分娩住院費用（含并發(fā)癥、合并癥的順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)費用）。職工和失業(yè)女職工在三級生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的分娩住院費用，按3800元的定額標準定額結(jié)算。 （3）流引產(chǎn)費用。職工在三級生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的流引產(chǎn)費用，按定額結(jié)算，具體定額標準分別為：妊娠不滿2個月流產(chǎn)的手術(shù)480元，妊娠滿2個月不滿3個月流產(chǎn)的手術(shù)900元，妊娠滿3個月不滿7個月流產(chǎn)、引產(chǎn)的手術(shù)2300元，妊娠滿7個月引產(chǎn)的手術(shù)2750元。 （4）計劃生育手術(shù)費用。職工在三級生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器及經(jīng)宮腔鏡取環(huán)術(shù)的費用，按定額結(jié)算，具體定額標準分別為220元、240元、1100元；對輸卵管和輸精管結(jié)扎、復通的費用，按定額結(jié)算，具體定額標準分別為600元、380元、1900元、1500元。 以上定額標準中含個人自付15%的部分，在生育保險基金結(jié)付時予以扣除。 九、哪些費用不納入生育保險基金支付范圍？ 1、違反人口和計劃生育法律、法規(guī)規(guī)定，生育或者實施計劃生育手術(shù)的生育醫(yī)療費用、生育津貼和一次性營養(yǎng)補助； 2、不符合生育保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準的費用； 3、應(yīng)當由基本醫(yī)療保險基金支付的費用； 4、應(yīng)當由公共衛(wèi)生或者其他公共服務(wù)項目以及按照規(guī)定由免費的計劃生育技術(shù)服務(wù)項目負擔的費用； 5、屬于醫(yī)療事故等，應(yīng)當由第三人負擔的費用； 6、在國外以及港澳臺地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費用； 7、新生兒疾病篩查、護理和醫(yī)療的費用； 8、未經(jīng)批準在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的生育醫(yī)療費用（急救的除外）； 9、國家和省規(guī)定的不屬于生育保險基金支付的其他費用。 (責任編輯：鹽城市中醫(yī)院) |
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