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1.中醫(yī)診斷： ⑴面色萎黃、蒼白或無華，神疲乏力，頭暈耳鳴，腰膝酸軟； ⑵或伴顏面或肢體浮腫，腰以下為甚； ⑶納差腹脹，或惡心嘔吐，口中尿臭； ⑷夜尿頻多，或小便短少； ⑸多數(shù)病程日久，少數(shù)突然發(fā)病。 2.西醫(yī)診斷：參照董德長主編《實用腎臟病學》確定診斷。 慢性腎衰竭的診斷包括慢性腎衰竭本身的診斷和病因診斷(原發(fā)病及誘發(fā)因素)等。 ⑴慢性腎衰的診斷標準：慢性腎功能衰竭是指慢性腎臟疾病或累及腎臟的疾病所引起的慢性腎功能減退，以及由此而產(chǎn)生的各種臨床癥狀和代謝紊亂所組成的癥候群。個別情況下，慢性腎衰也可由急性腎功能衰竭轉(zhuǎn)變而來。 ⑵病因診斷：包括原發(fā)病因診斷及其是否活動，如有長期慢性腎小球腎炎、高血壓動脈硬化、腎盂腎炎、糖尿病、結締組織疾病、慢性腎小管間質(zhì)性腎炎、腎結核等病史，診斷一般不困難。但部分病例起病隱匿或警惕性不夠而難以確定病因。此時宜詳細詢問病史并作一些必要的理化檢查有助于確定原發(fā)病。必要時腎活檢明確診斷。慢性腎衰的病因診斷明確后，還要判斷原發(fā)病是否活動。 ⑶腎功能衰竭的誘發(fā)因素:血容量不足、感染、尿路梗阻、高血壓和心力衰竭、腎毒性藥物、水電解質(zhì)和酸堿失衡、腎臟負擔突然加重如大量的蛋白質(zhì)飲食，急性應激狀態(tài)(如嚴重創(chuàng)傷、大手術)、高凝或高粘滯血癥、高血脂、大量蛋白尿等，均可誘發(fā)或加重腎衰。 ⑷腎功能衰竭分期 根據(jù)中華內(nèi)科雜志編委會腎臟病專業(yè)組于1992年6月在安徽太平舉辦的原發(fā)性腎小球疾病分型、治療及療效判定專題座談會的標準分為四期。 第1期(腎功能不全代償期)：腎小球濾過率(GFR)50～80ml/min(臨床常用內(nèi)生肌酐清除率來代表GFR)，血清肌酐(Scr)133～177umol/L。 第2期(腎功能不全失代償期)：GFR20～50ml/min，Scr186～442umol/L。 第3期(腎功能衰竭期)：GFR10～20ml/min，Scr 451～707umoll/L。 第4期(尿毒癥期或腎衰終末期)：GFR<10ml/min，Scr>707umoll/L。 正確確定尿毒癥的診斷標準(Scr>707umol/L，GFR<10ml/min)對判斷患者的預后，制定臨床治療方案，選擇透析指征等均具有指導意義。尿素氮受多種因素影響，不能作為慢性腎功能衰竭分期的診斷依據(jù)。 ⑸鑒別診斷 慢性腎衰竭有時需與急性腎功能衰竭(ARF)鑒別，前者常有慢性腎臟病或全身系統(tǒng)疾病累及腎臟的病史，且腎功能漸進性惡化，而ARF常起病較急，有中毒或腎臟缺血的病史。慢性腎衰貧血和低蛋白血癥較重，鈣磷代謝異常比較重，有腎性骨病或生長障礙，常提示慢性腎衰。ARF貧血常不明顯或輕微，低蛋白血癥和鈣磷代謝異常較輕。腎臟大小對鑒別二者有重要價值，ARF腎臟大小如?；蛟龃?，而腎臟縮小提示慢性腎衰，必要時行指甲頭發(fā)肌酐檢查了解三個月前肌酐。實在困難時可在充分準備后行皮腎穿刺活檢或開放性腎活檢。 另外，慢性腎衰竭較輕的病人或腎功能已隨年齡自然減退的老年人，若重疊上某些急性腎損害因素，如藥物腎損害、脫水、心力衰竭及尿路感染等，則可能出現(xiàn)急性腎功能減退，進入尿毒癥。這種慢性腎功能不全重疊急性腎功能減退應與慢性腎衰所致尿毒癥嚴格區(qū)分。因為前者還存在可逆因素，及時祛除及治療可逆因素，腎功能還能不同程度恢復。鑒別方法同慢性腎衰與ARF，依靠病史、B超檢測雙腎大小及化驗指甲肌酐，困難時慎重地行腎活檢。 (責任編輯：鹽城市中醫(yī)院) |
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