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㈠疾病診斷： 1.中醫(yī)診斷： ⑴顏面或肢體浮腫，或面目一身浮腫，嚴(yán)重者伴懸飲（胸水）或（和）痰飲（腹水）； ⑵肢體困重，或有表證，腹脹納少，時(shí)有惡心，腰酸腰痛，甚則形寒，心悸，氣急； ⑶常為外感誘發(fā)，如風(fēng)寒濕外侵，風(fēng)熱外襲，皮膚瘡瘍，飲食不節(jié)等； ⑷大多數(shù)有急性發(fā)作史，無明顯季節(jié)性； ⑸初病以“陽水”為多，久病則“陰水”常見。 2.西醫(yī)診斷：參照董德長主編《實(shí)用腎臟病學(xué)》確定診斷。 ⑴診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床上24小時(shí)尿蛋白定量≥3.5g，血漿白蛋白（ALB）≤30g/L時(shí)即可診斷為腎病綜合征，可有高度水腫和高脂血癥。臨床必須排除繼發(fā)性腎病綜合征和系統(tǒng)性疾病所致的腎病綜合征后方可診斷為原發(fā)性腎病綜合征。 ⑵鑒別診斷 與糖尿病腎病鑒別： 糖尿病腎病可出現(xiàn)腎病綜合征，有相應(yīng)時(shí)間的糖尿病史，合并有糖尿病視網(wǎng)膜病變，常伴隨高血壓和腎功不全。腎病綜合征在使用激素治療過程中可出現(xiàn)類固醇性糖尿病，應(yīng)注意鑒別。 與腎淀粉樣變鑒別：淀粉樣變常全身受累，有相應(yīng)的舌、消化道及心臟改變。原發(fā)性淀粉樣變1/4的病例可出現(xiàn)腎損害，繼發(fā)性淀粉樣變3/4的病例腎受累，常見的有多發(fā)性骨髓瘤合并有淀粉樣變。確診須有腎穿刺檢查。 與系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）性腎炎（LN）鑒別： LN中的IV型和V型可表現(xiàn)為腎病綜合征，LN存在SLE的臨床表現(xiàn)，免疫病理改變可見IgG、IgA、IgM同時(shí)沉積，且C1q強(qiáng)陽性，再結(jié)合血清學(xué)檢查不難鑒別，必要時(shí)可行腎穿刺以資鑒別。 ㈡證候診斷 1. 風(fēng)邪外襲或風(fēng)水泛濫（參照4版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，張伯臾主編）：眼瞼或頭面部水腫，繼則四肢及全身水腫，來勢迅速，多有身重，肢節(jié)酸楚，小便不利等。發(fā)病前或發(fā)病時(shí)伴隨有惡寒發(fā)熱，咽痛，舌苔薄白或薄黃，脈浮緩。如水腫較甚，亦可見沉脈。 2. 濕熱壅盛:全身水腫，經(jīng)久不退，面紅氣粗，發(fā)熱口渴，或口渴不欲飲，身體困重，或有尿頻、數(shù)、熱痛，或有皮膚瘡瘍，癰癤腫痛。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 3. 氣虛血瘀：水腫或輕或重，尿色紅或有尿血，短氣汗出，眩暈，腰痛，神疲乏力，膚色黯黑，或有納差便溏，舌體胖，邊有齒痕，脈細(xì)弦或細(xì)滑。 4. 脾腎陽虛：水腫腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù)，甚至全身高度水腫，胸脅飽滿，短氣不能平臥，腹脹大，面色晄白，形寒肢冷，腰腿酸痛，神疲乏力，腹脹便溏，舌體胖苔潤，邊有齒痕，脈沉細(xì)。 5. 氣陰兩虛：水腫，全身乏力，自汗出，腰腿酸痛，手足心熱，口干不欲飲，咽部時(shí)不適，納差腹脹，大便或干或先干后稀，小便黃，舌體胖大，邊有齒印，舌質(zhì)暗，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弦。 6. 肝腎陰虛：水腫，或伴隨尿血，口干，雙目干澀，腰酸腿痛，耳鳴，心煩，或五心煩熱，大便干結(jié)，尿熱尿赤，舌紅，苔白，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弦。 (責(zé)任編輯：鹽城市中醫(yī)院) |
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