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凡在經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，或肛門墜痛，并漸進性加重者稱為痛經(jīng)。痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)，本方案指繼發(fā)性痛經(jīng)，相當(dāng)于西醫(yī)子宮內(nèi)膜異位癥范疇。 一、診斷 （一）疾病診斷 1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國高等中醫(yī)藥院校研究生規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科臨床研究》（肖承悰主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。 ⑴病史：有隨月經(jīng)周期規(guī)律性發(fā)作的以小腹疼痛，呈現(xiàn)繼發(fā)性、漸進性痛經(jīng)的特點。 ⑵臨床表現(xiàn)：繼發(fā)性、漸進性痛經(jīng)。腹痛多發(fā)生在經(jīng)前1-2天，行徑第1天達高峰，可呈陣發(fā)性痙攣性或脹痛伴下墜感，嚴重者可放射到腰骶部、肛門、陰道、股內(nèi)側(cè)。甚至可見面色蒼白、出冷汗，手足發(fā)涼等暈厥之象。 ⑶婦科檢查:盆腔檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥病灶或/和子宮增大、壓痛。 2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南-婦女科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。 ⑴子宮內(nèi)膜異位癥 ①癥狀：痛經(jīng)、不孕。 ②婦科及輔助檢查：盆腔檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥病灶；影像學(xué)檢查（盆腔超聲、盆腔CT、及MRI）發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥病灶，血清CA125水平輕、中度升高。 ③腹腔鏡檢查：腹腔鏡檢查是目前診斷內(nèi)異癥的通用方法。在腹腔鏡下見到大體病理所述典型病灶或?qū)梢刹∽冞M行活組織檢查即可確診。 ⑵子宮腺肌病 ①癥狀：痛經(jīng)；月經(jīng)異常（可表現(xiàn)為月經(jīng)過多、經(jīng)期延長及不規(guī)則出血）； ②婦科及輔助檢查：子宮增大、壓痛等；影像學(xué)檢查（盆腔B超）、血清CA125等提示。 （二）疼痛程度評分：采用視覺模擬評分法（VAS評分） 輕度疼痛：1-3分；中度疼痛：4-6分；重度疼痛：7-10分。 （三）證候診斷 1.寒凝血瘀證 主癥：①經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛、得熱痛減；②形寒肢冷。 次癥：①經(jīng)色紫黯有塊；②月經(jīng)量少或錯后；③經(jīng)行嘔惡；④經(jīng)行大便溏泄；⑤帶下量多，色白。 舌脈：舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑，瘀點，或舌底絡(luò)脈迂曲，苔白；脈弦、澀或沉緊。 2.氣滯血瘀證 主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或刺痛；情志抑郁或煩躁易怒。 次癥：①經(jīng)色黯紅有塊，或經(jīng)行不暢；②經(jīng)前或經(jīng)期乳房脹痛；③肛門墜脹；④月經(jīng)先后不定期；⑤經(jīng)量或多或少。 舌脈：舌質(zhì)黯紅，或有瘀斑、瘀點，或舌底絡(luò)脈迂曲，苔薄白或薄黃；脈弦或弦澀。 3.腎虛血瘀證 主癥：①經(jīng)行小腹墜痛；②腰膝酸軟。 次癥：①經(jīng)色淡黯或夾塊；②月經(jīng)量少或錯后；③頭暈耳鳴；④夜尿頻多；⑤性欲減退。 舌脈：舌質(zhì)淡黯，或有瘀斑，瘀點，苔薄白；脈沉細或沉澀。 4.濕熱瘀阻證 主癥：①經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或灼痛；②帶下量多，色黃質(zhì)稠。 次癥：①經(jīng)色暗紅或醬紅，質(zhì)稠或夾粘液；②月經(jīng)量多或經(jīng)期延長；③口膩或納呆；④大便溏而不爽或干結(jié)；⑤小便色黃或短赤。 舌脈：舌質(zhì)紅或暗紅，苔黃膩；脈弦數(shù)或弦滑。 主癥必備，次癥具備2項以上，參考舌象、脈象即可作出癥候診斷。 (責(zé)任編輯：鹽城市中醫(yī)院) |
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