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㈠疾病診斷： 1.中醫(yī)診斷： ⑴突發(fā)腰痛或少腹拘急疼痛，癥候持續(xù)； ⑵伴小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，或排尿時(shí)突然中斷，或尿中帶血，或夾雜砂石； ⑶多數(shù)急性發(fā)作，無明顯誘因； ⑷亦可根據(jù)其不同主癥表現(xiàn)而歸屬于中醫(yī)“腰痛”或“腹痛”病范疇。 2.西醫(yī)診斷：參照董德長主編實(shí)用腎臟病學(xué)確定診斷。 ⑴病史：可有長期臥床或代謝性疾病、痛風(fēng)、胱氨酸尿癥等病史。與活動(dòng)有關(guān)的血尿、腰痛史。 ⑵癥狀：①腎結(jié)石臨床表現(xiàn)可有腎絞痛，血尿，腰部鈍痛，惡心嘔吐；并發(fā)感染時(shí)有發(fā)熱、膿尿及膀胱刺激癥狀；雙側(cè)病變時(shí)可有腎功能障礙。②輸尿管結(jié)石臨床表現(xiàn)有中上段結(jié)石疼痛位于腰部和上腹部；下段結(jié)石疼痛位于下腹部，向會(huì)陰部放射，且伴有尿路刺激癥狀；絞痛伴有惡心嘔吐；多數(shù)有鏡檢血尿；單側(cè)輸尿管梗阻，對側(cè)腎積水或其他病變，雙側(cè)腎輸尿管結(jié)石或孤立腎的上尿路結(jié)石引起梗阻，可能發(fā)展為腎功能不全。③膀胱結(jié)石臨床表現(xiàn)有疼痛，排尿時(shí)明顯，向會(huì)陰部及陰莖頭部放射；排尿困難，時(shí)輕時(shí)重，有時(shí)排尿突然中斷，必須改變體位才能繼續(xù)排尿；血尿及排尿刺激癥狀；少數(shù)引起梗阻，造成腎積水和腎盂腎炎，腎功能減退；結(jié)石長期刺激膀胱粘膜，嚴(yán)重者可引起膀胱鱗狀上皮癌。④尿道結(jié)石臨床表現(xiàn)有排尿困難，可突然尿流中斷，尿線變細(xì)分叉；結(jié)石嵌頓部位出現(xiàn)局部劇烈疼痛，或排尿時(shí)有明顯刀割樣疼痛，可放射至?xí)?、陰莖頭部；繼發(fā)感染可有尿路刺激癥狀；急性者可有終末或初血尿，有時(shí)呈血性或膿性分泌物。 ⑶體征：腎區(qū)叩擊痛，脊肋角壓痛；腎積水時(shí)可捫及腎區(qū)或上腹部包塊；輸尿管結(jié)石時(shí)輸尿管走行區(qū)結(jié)石相應(yīng)部位有壓痛；膀胱結(jié)石時(shí)排空膀胱后，行直腸或陰道和恥骨上雙合診可觸及結(jié)石；尿道結(jié)石時(shí)可觸及尿道硬結(jié)。 ⑷輔助檢查 ①尿常規(guī)：?？梢娂t白細(xì)胞。 ②尿培養(yǎng)：繼發(fā)感染者有細(xì)菌生長。 ③腎功檢查：雙腎或雙輸尿管、膀胱結(jié)石時(shí)了解腎功情況。 ④B超：可檢出X線透光的陰性結(jié)石，發(fā)現(xiàn)積水并通過皮質(zhì)厚度了解其程度。 ⑤尿路平片：一般拍KUB平片，除陰性結(jié)石外，多數(shù)有結(jié)石影像。 ⑥靜脈尿路造影：可了解腎盂腎盞形態(tài)及腎功能狀態(tài)。 ⑦逆行尿路造影：碘過敏者，懷疑陰性結(jié)石或靜脈尿路造影不顯影者，可行逆行造影。⑧CT檢查：對X線不顯影的陰性結(jié)石，CT可以確診。 ⑨其它檢查：雙腎復(fù)發(fā)性多發(fā)結(jié)石，可行血清鈣、磷，甲狀旁腺素，尿環(huán)磷酸腺苷測定； 了解腎功能可行 ECT和同位素檢查。膀胱結(jié)石時(shí)，可行金屬尿道探子和膀胱鏡檢查。尿路結(jié)石可行尿道鏡檢查。 ⑸鑒別診斷 急性膽絞痛：右上腹局限性壓痛，反跳痛及腹肌緊張，肝區(qū)明顯叩擊痛，可觸及腫大的膽囊，墨菲氏征陽性，尿常規(guī)無異常發(fā)現(xiàn)。 急性闌尾炎：以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為特點(diǎn)，可伴發(fā)熱，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，反跳痛，肌緊張，尿常規(guī)無異常，或有少量白細(xì)胞，尿路平片無結(jié)石影像，B超也無結(jié)石。 急性腎盂腎炎：可表現(xiàn)發(fā)熱、腰痛及血尿癥狀，腎區(qū)有叩擊痛。尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)多量白細(xì)胞，可行尿路平片、B超及靜脈尿路造影檢查來鑒別。 腎結(jié)核：多有結(jié)核病史，可表現(xiàn)血尿和腎鈣化灶，尿路平片上鈣化影像呈不規(guī)則、密度不均得斑片狀。 腹腔內(nèi)淋巴結(jié)鈣化：一般散在、多發(fā)，密度不均呈斑點(diǎn)狀，隨體位和時(shí)間而變動(dòng)位置，側(cè)位片，B超和IVP檢查可鑒別。 盆腔靜脈石：一般為圓形，邊緣光滑，密度高，靠近盆壁，位置固定，尿常規(guī)無異常，IVP和逆行尿路造影可鑒別。 宮外孕：突然下腹部疼痛癥狀同輸尿管結(jié)石相似。有閉經(jīng)史和陰道不規(guī)則流血史，腹膜刺激癥狀，伴有休克。陰道內(nèi)常有少量出血，子宮有漂浮感，后穹隆飽滿，穿刺抽出血性液體，從而明確診斷。 膀胱腫瘤：膀胱腫瘤表面有鈣質(zhì)沉著時(shí)，B超檢查時(shí)也有強(qiáng)回聲伴聲影，但不隨患者體位的變動(dòng)而位置移動(dòng)。 ㈡證候診斷 1. 砂石阻絡(luò) 時(shí)感一側(cè)或兩側(cè)腰痛，或突發(fā)一側(cè)或兩側(cè)腰痛，伴（或不伴）少腹疼痛，嚴(yán)重時(shí)伴汗出，尿頻，尿急，尿痛，或見肉眼血尿，舌紅，苔薄黃，脈弦或滑。 2. 濕熱蘊(yùn)結(jié) 突發(fā)一側(cè)或兩側(cè)腰痛、少腹疼痛，伴尿頻，尿急，尿痛，尿色深黃，口苦口干，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。 3．氣滯血瘀 一側(cè)或兩側(cè)腰腹隱痛或酸脹，活動(dòng)勞累后加劇，小便短澀不利、色黃，面色萎黃無華，局部有壓痛叩擊痛，舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔薄白或微黃，脈澀。 4．脾腎虧虛 一側(cè)或兩側(cè)腰酸墜脹，四肢欠溫，尿頻或小便不利，夜尿多，大便溏薄，精神疲倦，時(shí)作時(shí)止，舌淡，脈沉弱。 (責(zé)任編輯：鹽城市中醫(yī)院) |
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