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眩暈（原發(fā)性高血壓）中醫(yī)臨床診療方案（2021年版） 一、診斷 （一）疾病診斷 1．中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》（中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008年8月）與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002年5月）。 主要癥狀：頭暈?zāi)垦?，頭痛。 次要癥狀：頭如裹，面紅目赤，口苦口干，耳鳴耳聾，汗出，腰膝酸軟等。 2．西醫(yī)診斷：參照衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、中國(guó)高血壓聯(lián)盟和國(guó)家心血管病中心制定的《中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）》。 （1）未應(yīng)用抗高血壓藥物情況下，平均收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）平均舒張壓（DBP）≥90mmHg； （2）既往有高血壓史，目前近4周內(nèi)應(yīng)用抗高血壓藥物治療的個(gè)體。 （二）證候診斷 1．腎氣虧虛證：腰脊痠痛（外傷性除外）、脛痠膝軟或足跟痛、耳鳴或耳聾、心悸或氣短、發(fā)脫或齒搖、夜尿頻、尿后有余瀝或失禁、舌淡苔白、脈沉細(xì)弱。 2．痰瘀互結(jié)證：頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎、刺痛（痛有定處或拒按）、脈絡(luò)瘀血、皮下瘀斑、肢體麻木或偏癱、口淡、食少、舌胖苔膩脈滑，或舌質(zhì)紫暗有瘀斑瘀點(diǎn)脈澀。 3．肝火亢盛證：眩暈、頭痛、急躁易怒、面紅、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。 4．陰虛陽(yáng)亢證：腰酸、膝軟、五心煩熱、心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少苔、脈弦細(xì)而數(shù)。 二、治療方案 本方案適用于18歲以上原發(fā)性高血壓人群，不適用于兒童高血壓、妊娠高血壓、合并嚴(yán)重慢性腎臟疾病的高血壓以及繼發(fā)性高血壓人群。（后循環(huán)缺血、慢性腦供血不足、腦梗塞等以眩暈為主要癥狀者中醫(yī)辨證施治可參照?qǐng)?zhí)行） （一）辨證論治 眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）的辨證論治應(yīng)以整體觀念為指導(dǎo)，標(biāo)本兼治，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期治療時(shí)應(yīng)以治本為主。 1．腎氣虧虛證 治法：平補(bǔ)腎氣，調(diào)和血脈。 推薦方藥：補(bǔ)腎降壓方加減。（補(bǔ)腎降壓方系我院省名中醫(yī)阮宗武治療高血壓腎氣虧虛證經(jīng)驗(yàn)方，方藥組成：桑寄生、仙靈脾、炒杜仲、仙茅、巴戟天、女貞子、 菟絲子 、生地、澤瀉、川芎、當(dāng)歸、黃芪） 桑寄生10g 仙靈脾10g 炒杜仲10g 仙茅10g 巴戟天10g 女貞子10g 菟絲子10g 生地10g 澤瀉10g 川芎10g 當(dāng)歸10g 黃芪10g 2．痰瘀互結(jié)證 治法：祛痰化濁，活血通絡(luò)。 推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯加減。 生半夏 10g 白術(shù)10g 天麻20g 郁金10g 陳皮6g 茯苓10g 桃仁10g 紅花10g 赤芍10g 川芎10g 澤瀉10g 地龍10g 3．肝火亢盛證 治法：清肝瀉火，疏肝涼肝。 推薦方藥：清肝降壓方加減。（清肝降壓方系我院省名中醫(yī)阮宗武治療高血壓肝火亢盛型經(jīng)驗(yàn)方，方藥組成：夏枯草、菊花、鉤藤后下 、鬼針草、黃芩、丹皮、 生地 、決明子、白芍、牛膝、山梔、車前子） 夏枯草30g 菊花6g 鉤藤后下 10g 鬼針草15g 黃芩10g 丹皮10g 生地10g 山梔10g 白芍10g 牛膝10g 決明子30g 車前子包10g 4．陰虛陽(yáng)亢證 治法：滋陰補(bǔ)腎，平肝潛陽(yáng)。 推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。 天 麻10g 鉤 藤10g 石決明先煎30g 川牛膝10g 益母草10g 黃 芩10g 梔 子10g 杜 仲10g 桑寄生10g 夜交藤10g 茯 神10g 珍珠母30g （二）辨證選擇中成藥或靜脈注射劑 1.我院常用中成藥有：杞菊地黃丸、六味地黃丸（腎陰虛證）、右歸丸（腎陽(yáng)虛證）、全天麻膠囊、龍膽瀉肝軟膠囊、絞股藍(lán)總甙片、血塞通片、養(yǎng)血清腦顆粒、松齡血脈康膠囊等。 2.瘀血阻絡(luò)證：可選擇具有活血化瘀功效的中藥注射液，如川芎嗪注射液、燈盞花素注射液、丹紅注射液、香丹注射液、舒血寧注射液、疏血通注射液等。 3.氣虛血瘀證：可選擇具有益氣養(yǎng)陰功效的中藥注射液，如黃芪注射液、參麥注射液、生脈注射液，配合應(yīng)用具有活血化瘀功效的中藥注射液。 4.痰濁壅盛證：可選擇醒腦靜注射液。 （三）外治法 1．中藥足浴 2．耳穴壓豆 （1）常用穴：耳背溝、肝、心、交感、腎上腺；備用穴：耳神門、耳尖、腎。常用穴每次取3～4穴，酌加備用穴。 3．穴位敷貼 （四）其他療法 1．養(yǎng)生調(diào)攝 2．治療設(shè)備：根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可配備多功能艾灸儀和針灸器具（針灸針、艾條、刮痧板、拔火罐等），可選用腿浴治療器、足療儀等中藥浸浴設(shè)備。 （五）內(nèi)科基礎(chǔ)治療 參照《中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）》，合理控制多重心血管危險(xiǎn)因素。 （六）護(hù)理 包括基于血壓波動(dòng)性日節(jié)律、月節(jié)律和年規(guī)律的調(diào)神攝生、因時(shí)起居、擇時(shí)服藥、排痰通腑等。 三、療效評(píng)價(jià) （一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1．中醫(yī)證候?qū)W評(píng)價(jià) 采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002年5月）的證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，動(dòng)態(tài)觀察證候變化，重點(diǎn)于評(píng)價(jià)患者已有或新發(fā)的頭暈?zāi)垦！㈩^痛等主要癥狀是否明顯緩解。 2．疾病病情評(píng)價(jià) 采用《中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）》進(jìn)行成人原發(fā)性高血壓的病因鑒別診斷、心血管危險(xiǎn)因素的評(píng)估，并指導(dǎo)診斷措施及預(yù)后判斷。 降壓目標(biāo)：年輕人或合并糖尿病、慢性腎臟?。?30/80mmHg；60～69歲＜140/90mmHg，如能耐受，還可進(jìn)一步降低；70～79歲＜150/90mmHg，如能耐受，還可進(jìn)一步降低；腎功能受損蛋白尿＜1g/d者＜130/85mmHg；腎功能受損蛋白尿＞1g/d 者＜125/75mmHg。 （二）評(píng)價(jià)方法 推薦同時(shí)采用肱動(dòng)脈血壓和24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓評(píng)定降壓療效，采用尿微量白蛋白評(píng)價(jià)早期腎功能損害情況。 (責(zé)任編輯：鹽城市中醫(yī)院辦公室) |
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