|
一、門診 （一）城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 1、普通疾病門診醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償。年度內(nèi)在醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍的門診醫(yī)療費(fèi)用，當(dāng)年個人醫(yī)療帳戶基金用完后，再自付500元（城鎮(zhèn)低保、特困、重殘人員實(shí)行0起付線），對起付線以上至2500元的部分，屬于全部配備、使用和零差率銷售基本藥物的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用補(bǔ)償70%，屬于其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用補(bǔ)償50%。（市直職工醫(yī)?，F(xiàn)場結(jié)報(bào)） 2、慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償。慢性病種18種：高血壓?。ǜ呶Ｒ陨希?；冠心病；擴(kuò)張型心肌??；支氣管哮喘；肺氣腫；慢性肺源性心臟??；慢性阻塞性肺??；特發(fā)性肺纖維化；潰瘍性結(jié)腸炎；慢性腎小球腎炎；糖尿?。患谞钕俟δ芸哼M(jìn)或減退癥；銀屑??；阿爾茨海默氏癥；癲癇；視網(wǎng)膜變性；結(jié)核??；艾滋病。個人帳戶用完后，先自理300元，在職人員全年可再補(bǔ)償1200元、退休人員全年1500元。 3、特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償。大病病種23種（類）：惡性腫瘤；腎病綜合癥；慢性腎臟病（CKD3-5期）；再生障礙性貧血；免疫性血小板減少癥；血友病；骨髓增生異常綜合癥；慢性乙型肝炎；自身免疫性肝??；肝硬化；克羅恩?。荒X卒中恢復(fù)期（2年內(nèi)）；帕金森病；重癥肌無力；類風(fēng)濕??；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；強(qiáng)直性脊柱炎；干燥綜合癥；垂體瘤；運(yùn)動神經(jīng)元??；皮肌炎；多發(fā)性肌炎；精神病：精神分裂癥、分裂型情感性障礙、持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神?。㈦p相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、抑郁癥（經(jīng)過?？谱≡褐委煟?，個人帳戶用完后，所發(fā)生的費(fèi)用按80%補(bǔ)償。（市直醫(yī)保：病人如選擇定點(diǎn)醫(yī)院是我院，費(fèi)用在我院可現(xiàn)場結(jié)報(bào)） （二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 原則：就近醫(yī)療、分級診療、協(xié)議管理！ 中小學(xué)生并入居民醫(yī)保！ 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療機(jī)構(gòu)為協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如因病情需要轉(zhuǎn)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。醫(yī)保中心與協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行“按人頭付費(fèi)”。 普通門診：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)補(bǔ)償50%，轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院補(bǔ)償30%，年累計(jì)納入補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用不超過1500元。 慢病門診：病種：高血壓（高危以上）、糖尿病Ⅱ型、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)核病、慢性腎小球腎炎、甲狀腺功能減退癥、銀屑病、冠心病、肺氣腫、擴(kuò)張型心肌病、支氣管哮喘、肺心病、慢阻肺等疾病。 補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：一級醫(yī)院補(bǔ)償70%；二級醫(yī)院補(bǔ)償60%；三級醫(yī)院補(bǔ)償50%。年累計(jì)納入補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用不超過3000元。 特殊病門診： 病種：惡性腫瘤、慢性腎臟病（CKD3-5期）、再障、精神病、腦卒中恢復(fù)期（2年內(nèi)）、慢乙肝、重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、強(qiáng)直性脊柱炎、帕金森病、腎病綜合癥、肝硬化、類風(fēng)濕病。 補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：一檔繳費(fèi)的補(bǔ)償70%；二檔繳費(fèi)的補(bǔ)償65%；市外就醫(yī)的補(bǔ)償比例下降 10%。 二、住院 打架斗毆、酗酒、吸毒、交通事故、自殺自殘（精神病人除外）、醫(yī)療事故、工傷事故等不得以醫(yī)保刷卡住院。 凡符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，個人負(fù)擔(dān)乙類項(xiàng)目自付費(fèi)用后再按比例報(bào)銷。 1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 參保時間不滿6個月的，醫(yī)療費(fèi)用不予補(bǔ)償；滿6個月不足1年的，限額3萬元；滿1年不足2年的，限額5萬元；2年以上按正常規(guī)定全部享受。 特殊材料年限額7萬元，（參保時間滿一年的才可享受特殊材料補(bǔ)償， 2年以上可享受7萬元）；特殊材料已納入結(jié)算程序，醫(yī)院現(xiàn)場報(bào)銷。(醫(yī)生填寫申請單，醫(yī)?？票４?zhèn)洳? 個人先負(fù)擔(dān)住院起付線（年內(nèi)第一次800元，第二次700元，第三次600元，第四次及以后500元），再按下列比例補(bǔ)償：
城鄉(xiāng)居民（原新農(nóng)合病人）根據(jù)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)暫實(shí)行“一制兩檔”辦法，繳費(fèi)320元/年，享受一檔，在我院按60%補(bǔ)償；繳費(fèi)260元/年，享受二檔，在我院按55%補(bǔ)償。 起付線：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元/次；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元/次；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元/次；市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元/次。 具體補(bǔ)償比 例：按一檔繳費(fèi)的：一級醫(yī)院補(bǔ)償80%；二級醫(yī)院補(bǔ)償70%；三級醫(yī)院補(bǔ)償60%。二檔繳費(fèi)的對應(yīng)降低5%。特殊材料費(fèi)用補(bǔ)償： 直接納入住院費(fèi)用補(bǔ)償！一檔繳費(fèi)的最高補(bǔ)償5萬元；二檔繳費(fèi)的最高補(bǔ)償3萬元。超出的部分全部自理！ 3、離休干部。住院不設(shè)起付線；市直乙類藥品凡自付比例在5%以上的全部是自理５%，鹽都、亭湖離休干部無此規(guī)定。 4、異地就醫(yī)。憑醫(yī)生出具的《住院通知單》、身份證復(fù)印件、醫(yī)?？ㄖ苯铀⒖ㄗ≡?，現(xiàn)場結(jié)報(bào)。其發(fā)生的費(fèi)用由市醫(yī)保中心與各縣、市醫(yī)保中心結(jié)算，然后再結(jié)算給我院。藥品目錄及補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)按各縣、市醫(yī)保規(guī)定。 5、需轉(zhuǎn)外地診治的病人：經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)市外，個人先自付5%；未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)市外省內(nèi)及上海定點(diǎn)醫(yī)院，個人先自付15%；未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)市外非省內(nèi)及上海定點(diǎn)醫(yī)院，個人先自付25%。 (責(zé)任編輯：鹽城市中醫(yī)院) |
|
||||
| 鹽城市中醫(yī)院歡迎您！今天是 |
蘇公網(wǎng)安備 32090202000942號